【お申込み手順】 ステップ１：下記のフォームに必要事項をご記入し、確認後、決定ボタンを押してください。 ステップ２：お振込先ご案内メール（申込控えメール）が届きますので、ご確認ください。 ステップ３：メールに記載された振込先に1200円をお振込みください。(振込手数料はお客様ご負担にてお願い申し上げます） ステップ４：商品をお客様の住所へお届けいたします。 ※お振込先ご案内メール（申込控えメール）が届かない場合は、info@lsp21.comまでご連絡ください。

必須 お名前（必ずフルネームで）	記入例：鈴木とも子
必須 お名前（フリガナ）	記入例：スズキ　トモコ
必須 電話番号(携帯OK)	記入例：045-250-0258
必須 郵便番号	記入例：231-0057 ※ 郵便番号がわからない場合は、【郵便番号検索】でお調べください。
必須 ご住所
必須 メールアドレス
必須 メールアドレス（確認）	※確認のため、もう１度入力願います
必須 生年月日	西暦年月日　記入例：1975年4月15日
必須 年齢	歳　記入例：35
必須 入金予定日を記入願います	記入例：8/16
備　考

お申し込みページからのデータ入力・送信は、SSL暗号通信により、
お客様のウェブブラウザーとサーバ間の通信がすべて暗号化されるので、
ご記入された内容は安全に送信されます。